[아시아 성학회] 완전해방 추구 .. '남성 성기능장애 치료'

삶이 편리해진 덕택에 인간의 성적 욕구는 갈수록 커져 가고 있다. 인간을 움직이는 기본적인 힘은 성에너지다. 많은 역사적 인물의 성편력이 이를 말해준다. 그러나 갈수록 스트레스 공해 성인병은 늘어가고 욕구만큼 성기능이뒷받침되지 않는 것이 현실이다. 이런 상황속에서 완전한 성기능을 유지하고 성기능장애를 치료하는 성의학은 눈부시게 발전해왔다. 최근 10년간의 의학적 성과는 이제 발기부전 조루증 음경왜소증 등 남성성기능 장애에 관한 한 완벽에 가까운 해결책을 마련했다. 반면 여성성기능장애에 관해서는 최근 들어 연구가 한창이다. 서울아시아 성학회를 계기로 최신 남성기능장애 치료를 개괄해 본다.---------------------------------------------------------------------- 발기부전 발기는 내분비계 순환계 중추.자율신경계 음경 국소부위의 종합적인 작용에 의해 음경해면체에 평소 혈액량의 5~6배에 달하는 혈액이 몰림으로써 이뤄진다. 심장이 강하고 혈관이 깨끗해야 음경해면체로 피가 몰린다. 또 음경해면체에 위치한 정맥이 기능을 잘해야 몰린 피가 오래도록 빠져나가지 않게 된다. 회음부 근육도 수축성이 높아야 음경의 강직도가 유지된다. 발기부전은 크게 심인성과 기질성으로 나뉜다. 심인성 발기부전은 스트레스나 공포 분노 성취불안 등에 의해 음경에 혈액을 채우는 신경반사나 혈관기능에 이상이 와서 나타난다. 기질성 발기부전은 고혈압 고지혈증 당뇨병 흡연 고환손상 척추손상 말초신경질환 등의 뚜렷한 질병에 의해 발기체계에 구조적이고 만성적인 변화가 오는 것이다. 고혈압약 향정신성의약품 등 특정약품의 장기복용에 의해서도 유발된다. 발기부전의 원인이 각종 진단을 통해 밝혀지면 다양한 생활요법 약물요법 수술요법으로 충분히 치료할 수 있다. 진단은 병력확인 심폐기능검사 생식기검사 혈액.요검사 야간음경발기검사(심인성이면 야간에 발기가 이뤄짐) 진동자극발기검사(진동자극으로 음경귀두의 성적 예민도 측정) 음경혈류초음파검사 음경혈관촬영술 음경신경전도검사 다면적인성검사 등을 통해 이뤄진다. 치료는 우선 경미한 심인성인 경우 휴식 안정 금연 절주 식사요법 운동요법을 위주로 심리적 불안 및 스트레스와 만성질환을 치료해나가는 것으로부터 시작된다. 경우에 따라 부부간의 성적갈등을 해소하기 위한 상담치료 최면치료 신경안정제 복용 등의 정신치료가 필요하다. 이런 치료로 효과가 없거나 빠른 치료를 원하는 사람에게는 약물요법이 시행된다. 가장 보편적인게 발기유발 자가주사다. 혈관확장제인 프로스타글란딘E1 파파베린 펜톨아민 등을 주사하면 음경해면체내의 평활근이 이완돼 발기가 유발된다. 이들 성분을 단독주사하거나 부작용과 약값을 줄이고 효과를 높이기 위해 혼합주사한다. 최근엔 통증 없는 페니파워 자동주사기가 개발돼 환자들의 고통을 덜어주고 있다. 이밖에 약물요법으로는 금년들어 먹는 발기부전치료제인 화이자의 "비아그라", 요도에 주입하는 얀센의 "뮤즈"가 등장해 주사나 수술을 기피하는 발기부전환자들 사이에서 간편하고 획기적인 치료법으로 선풍적 인기를 얻고 있다. 동양인들이 별로 선호하는 방법은 아니지만 음경진공펌프도 유용한 치료법이다. 음경을 진공상태로 만들면 음경해면체로 혈액이 들어와 발기가 유발되는데 이때 고무밴드로 음경의 밑부분을 묶어두면 발기가 유지된다. 조작이 불편하고 고무밴드착용으로 인해 약간의 통증이 생기고 사정시 쾌감이 적은게 흠이다. 이들 방법으로 해결이 어려운 사람은 최후의 수단으로 수술을 택할 수 있다. 과거에는 음경혈관 재건술 등이 많이 시행됐지만 수술의 노력에 비해 치료효과가 낮기 때문에 지금은 음경보형물 삽입술이 주를 이루고 있다. 보형물삽입술은 음경해면체의 백막안에 보형물을 넣어 원할땐 언제라도 발기상태를 만드는 방법이다. 음경보형물은 음경크기는 그대로 유지한 채 굽혔다 폈다할 수 있는 굴곡형 수축펌프 이완펌프 저장고 실린더 등으로 구성된 팽창형으로나뉜다. 굴곡형은 남앞에 보이기에 불편한 감이 있으나 고장이 안나고 팽창형은 발기와 이완이 자유로우나 자주 작동시키면 고장날 위험이 있다는 단점이 있다. 조루증 미국 정신과학회에서 설정한 조루증의 진단기준은 "지속적 반복적으로 가해지는 최소한의 성적 자극에 의해 삽입 직전 또는 직후 원하기 전에사정하는 경우"다. 국내에서는 30~70%의 성인남성이 호소할 정도로 아주 흔한 질환이다. 조루증은 사정 중추조절의 기능미흡 요도 및 음경귀두의 지나치게 예민한 감각 성행위에 대한 불안감 잦은 자위행위 등 잘못된 성행위습관등에서 비롯된다. 조루증이 있으면 우선 부부가 함께 정신치료 및 사정감각조절을 위한 성행동치료를 받아볼만하다. 마스터스 박사와 존슨 박사가 개발한 이 치료법은 남자가 누워 있고 파트너가 손으로 음경귀두를 자극한다. 남자는 사정할 것 같으면 손으로 신호해 파트너가 귀두밑을 3~4초간 꽉 움켜쥐도록 하고 발기가 소실되면 파트너가 다시 자극한다. 1~3일에 한번씩 약 2주간 실시한 후 성교를 갖는데 질을 윤활하게 하는 젤리나 크림을 이용해 점차적으로 성행위의 강도를 높여간다. 꾸준히 실천한다면 90% 이상의 치료효과가 나타난다고 한다. 그러나 치료에 순응하는 환자가 적기 때문에 약물요법이 가장 보편화돼 있다. 조루치료제로는 국소분사마취제, 감각마취작용이 있는 바르는 크림,자율교감신경계나 성중추신경계를 억제해 사정을 지연시키는 항우울제나 알파교감 신경차단제 등의 먹는 약, 연세대 영동세브란스병원 최형기 박사팀이 개발한 "SS크림" 등이 있다. 마취작용이 있는 분사제나 크림은 장기사용시 발기부전이 올 우려가 크고 효과가 미약하다. 펜옥시벤자민 테라조신 등의 교감신경차단제, 클로미프라민 플루옥세틴 파로옥세틴 서트랄린 등의 항우울제는 40~60%의 성적 만족도와 2~6분의 사정지연효과를 나타낸다. 다만 장기간 사용하면 목마름 발기력감퇴 오심 구토 나른함 하품 성적희열감소 등의 부작용이 나타나는 문제점이 있다. 생약성분의 SS크림은 이같은 부작용이 거의 없으며 성적 만족도가 80%에이르고 사정지연효과도 평균 7분에 달해 각광받고 있다. 수술요법으로는 음경배부 신경절단술이 시행되고 있는데 수술부위가 성행위중 찌릿하게 아플 수 있고 더러 발기부전이 유발되기도 해서 치료효과에 대해서는 학계에서도 논란이 많다. 음경왜소증 음경왜소증은 성생활에는 지장이 없지만 콤플렉스로 인해 사회생활이 위축되고 자신감이 결여된 삶을 산다는 점에서 치료의 필요성이 인정되고 있다. 수술방법은 현수인대 절단술과 진피지방 자가이식술로 나뉜다. 현수인대 절단술은 치골과 음경 밑부분을 연결해주는 현수인대를 일부 잘라내서 음경을 앞으로 끌어내어 길이를 연장시키는 수술이다. 이때 원통형 보형물을 삽입해 둘레를 확대하기도 한다. 진피지방 자가이식술은 환자의 엉덩이나 사타구니에 있는 진피지방을 떼어내 음경을 잡아늘린 상태에서 음경주위에 감아주는 방법이다. 현수인대 절단술은 발기시 음경을 지탱하는 힘이 약해져 밑으로 처지거나 길이가 짧아지는게 결점이다. 진피지방 자가이식술은 진피지방을 채취하기 위해 피부를 벗겨내야 하고 수술후 진피지방이 음경피부로 일부 흡수되면서 감염 성기추형 등의 부작용이 나타날 우려가 있다. 길이를 늘리는데는 현수인대 절단술이 유용하고, 둘레를 확대하는 데는 진피지방 자가이식술이 유리하다는 평가다. 남성 갱년기질환 여성의 폐경기에 견줄 남성의 갱년기에 대한 연구가 활발하다. 여성은 폐경후 급격히 여성호르몬 분비가 줄어 폐경기증후군이 심하게 나타나지만 남성은 남성호르몬 분비감소가 완만하게 진행돼 갱년기질환에 대한 연구가 상대적으로 미흡했다. 그러나 남성호르몬이 감소하면 정자생산량이 줄고 운동능력이 감퇴되며 발기력 등 성기능이 떨어진다. 우울증 무기력증 만성피로 등도 뒤따른다. 이에 따라 남성호르몬 대체요법이 보편화될 전망이다. 한편 복부비만이 있는 중년남성은 그렇지 않은 사람에 비해 혈중 테스토스테론 성호르몬결합글로불린(SHBG) 디하이드에피안드로스테론(DHEA)이 낮다. 그런데 비만자가 식사요법으로 체중을 뺀 결과 이들 수치가 증가하는 것으로 나타나 비만 심혈관계질환 남성노화 등의 예방을 위해 남성호르몬대체요법이나 DHEA복용이 유용한 것으로 나타나고 있다. 특히 DHEA농도가 낮은 사람은 당뇨 심장병 유방암 전립선질환 골다공증 조로현상이 나타날 개연성이 높고 발기력과 성욕도 낮아 DHEA의 여러 문제점에도 불구하고 꾸준히 연구되고 있다.----------------------------------------------------------------------- [ 주요 성의학 클리닉 ] 영동세브란스병원비뇨기과 -전문의 :최형기 -전화 :3410-2591 중앙대용산병원비뇨기과 -전문의 :김세철 -전화 :748-9900 서울대병원비뇨기과 -전문의 :백재승 -전화 :760-2114 고려대안암병원비뇨기과 -전문의 :김제종 -전화 :920-5114 이대목동병원비뇨기과 -전문의 :정우식 -전화 :650-5114 서울백병원비뇨기과 -전문의 :조인래 -전화 :270-0079 상계백병원비뇨기과 -전문의 :노충희 -전화 :950-5114 경희대병원비뇨기과 -전문의 :이충현 -전화 :958-9151 분당제생병원비뇨기과 -전문의 :김영찬 -전화 :(0342)779-0167 준남성크리닉 -전문의 :정정만 -전화 :540-3921 이광평비뇨기과 -전문의 :이광평 -전화 :501-8201 이윤수비뇨기과 -전문의 :이윤수 -전화 :779-4500 한사랑비뇨기과 -전문의 :문무성 -전화 :511-5161 임승현비뇨기과 -전문의 :임승현 -전화 :777-0606 강남비뇨기과 -전문의 :황근 -전화 :3482-2992 서울비뇨기과 -전문의 :민영기 -전화 :568-5005 조강선비뇨기과 -전문의 :조강선 -전화 :3481-0117 광혜병원정신과 -전문의 :신승철 -전화 :564-0768 홍영재산부인과 -전문의 :홍영재 -전화 :511-3394 부산백병원비뇨기과 -전문의 :민권식 -전화 :(051)246-2131 박용상비뇨기과 -전문의 :박용상 -전화 :(051)245-8954 차영일비뇨기과 -전문의 :차영일 -전화 :(051)246-2131 ( 한 국 경 제 신 문 1998년 11월 25일자 ).